Clavicular fractures are among the most common fractures of the shoulder. Displacement or comminution of the fracture fragments may lead to shortening of the clavicle, but could also cause mal... Show moreClavicular fractures are among the most common fractures of the shoulder. Displacement or comminution of the fracture fragments may lead to shortening of the clavicle, but could also cause mal-union or non-union of the clavicle and might lead to poor functional outcome. These fracture characteristics are therefore important in clinical decision making. The diagnostic aspects of clavicular fractures are evaluated in the first part of this thesis, whereas the second part describes studies on treatment and clinical outcomes. The third part of these thesis focuses on the complex biomechanics of the shoulder after a displaced midshaft clavicular fracture. The findings on diagnostic aspects underline the importance of fracture characteristics for classification and of two-view radiography for treatment decisions for clavicular fractures. Clavicular shortening after a midshaft clavicular fracture is deemed the most important factor in deciding whether or not to operate, but no clinically relevant changes after clavicular shortening in the scapular kinematics and functional outcome were demonstrated. Clavicular shortening should therefore not be used as the only reason to justify operative treatment. Show less
__The non-displaced scaphoid fracture: evaluation of diagnostic modalities & conservative treatment__ Over de diagnostiek en de behandeling van scafo_dfracturen bestaat nog veel verschil van... Show more__The non-displaced scaphoid fracture: evaluation of diagnostic modalities & conservative treatment__ Over de diagnostiek en de behandeling van scafo_dfracturen bestaat nog veel verschil van mening. Een onjuiste of vertraagd ingestelde behandeling kan leiden tot ernstige complicaties. R_ntgenfoto mist een groot deel van de scafo_dfracturen. De botscintigrafie kan gebruikt worden om deze fracturen zichtbaar te maken. Een botscintigrafie is echter invasief en maakt gebruik van radioactief materiaal. Een MRI of CT zou wellicht de botscintigrafie kunnen vervangen. Dit proefschrift beschrijft twee prospectieve studies, waarbij in de eerste studie de botscintigrafie werd vergeleken met de MRI. In de tweede studie werd de botscintigrafie vergeleken met de CT. Beide onderzoeken konden niet aantonen dat de MRI en CT de botscintigrafie kan vervangen. Het probleem is dat beide onderzoeken scafo_dfracturen missen. Ook is onderzocht of een zogenaamde 'clinical prediction rule' te ontwikkelen was, om de a priori kans op een ware fractuur bij een pati_nt met de verdenking op een scafo_dfractuur te verhogen. Analyse liet zien dat er drie voorspellers significant waren: extensie < 50%, supinatiekracht < 10% en het hebben van een fractuur in de voorgeschiedenis. Tenslotte is de behandeling van scafo_dfracturen geanalyseerd. Gekeken is of een kortere behandeling mogelijk was. Normaal wordt een scafo_dfractuur 12 weken ge_mmobiliseerd met een gips. Lange immobilisatie kan klachten veroorzaken. Wij hebben onderzocht of de scafo_dfractuur ook te behandelen is middels een gipsimmobilisatie van 6 weken. Hiervoor werden 98 pati_nten geanalyseerd en na 6 weken bleek 80% te zijn genezen. Wat ook bleek is dat de localisatie met name invloed had op de functionele uitkomst van de behandeling. Om deze functionele uitkomst in beeld te brengen gebruikten we een DASH-score (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score). De gemiddelde DASH-score was 6 voor 13 distale pool en 5 voor 44 middenpool fracturen. Concluderend kunnen wij stellen dat voor het opsporen van scafo_dfracturen bij pati_nten met een klinische verdenking hierop, de botscintigrafie nog steeds de gouden standaard is. Niet gedisloceerde scafo_dfracturen van de distale middenpool dienen conservatief behandeld te worden middels gipsimmobilisatie gedurende 6 weken. Show less
