This thesis discusses several aspects of therapeutic interventions for arthritis of the knee, especially arthroscopic lavage. Arthroscopic lavage is a technique in which the inflamed knee of the... Show moreThis thesis discusses several aspects of therapeutic interventions for arthritis of the knee, especially arthroscopic lavage. Arthroscopic lavage is a technique in which the inflamed knee of the patient is rinced with saline. After the procedure corticosteroids can be administered to suppress inflammation. Arthroscopic lavage was superior in suppressing recurrence of arthritis compared to standard joint injections with corticosteroids. The occurence of fibrosis in the inflamed joint was predictive of an inferior response. During arthroscopic lavage synovial tissue samples can be obtained. These biopsies were studied before and after treatment with anti-TNF in longstanding and early (therapy-naieve) Rheumatoid Arthritis (RA)patients. The clinical and synovial effect were comparable between both groups. In the latter part differences in synovial inflamation between RA patients with and without antibodies against cyclic citrullinated peptides (CCP) are discussed in relation to the occurence of joint damage. In anti-CCP positive patients we found more infiltrating lymphocytes leading to progression of joint damage. Also, temporal changes in synovial inflammation differed between anti-CCP positive and anti_CCP negative RA, underlining the fenotypical differences betwen both disease entities. Show less
Reumatoide arthritis (RA) is een ernstige, chronische ontstekingsziekte van de gewrichten. Hoofdstuk 1 is een introductie in epidemiologische gegevens over RA en factoren van invloed op... Show moreReumatoide arthritis (RA) is een ernstige, chronische ontstekingsziekte van de gewrichten. Hoofdstuk 1 is een introductie in epidemiologische gegevens over RA en factoren van invloed op ziektebeloop. Hoofdstuk 2 bespreekt de voorspellende waarde van anti-CCP antistoffen bij patiënten met nog niet te classificeren artritis voor het ontstaan van RA binnen 3 jaar. Deze antistoffen blijken belangrijke voorspellers te zijn voor het ontwikkelen van RA bij deze groep patiënten en een waardevolle aanvulling voor het vroegtijdig stellen van de diagnose RA. Hoofdstuk 3 onderzoekt de voorspellende waarde van de verdeling van ontstoken gewrichten bij eerste polibezoek op de ernst van röntgenologische schade in de toekomst. Artritis van de grote gewrichten vooral van de knie hangt hiermee samen. Hoofdstuk 4 analyseert volledige klinische remissie bij patiënten met RA. In een RA cohort uit Leiden vertoonde 10% blijvende remissie. Deze patiëntengroep werden gekenmerkt door afwezigheid van antistoffen. Hoofdstuk 5 beschrijft een gen-omgevingsinteractie tussen roken en de aanwezigheid van anti-CCP antistoffen bij patiënten met RA die drager zijn van bepaalde HLA klasse II allelen (de shared epitope allelen). Hoofdstuk 6 is een theorie over de oorzaak van de afgenomen incidentie van RA in de afgelopen decennia door een veranderde genetische samenstelling van de populatie. Show less
