Het aantal heupfracturen zal de komende jaren stijgen. Bovendien zijn de morbiditeit en mortaliteit na een heupfractuur groot. Het eerste deel van het proefschrift gaat over prothesiologie bij... Show moreHet aantal heupfracturen zal de komende jaren stijgen. Bovendien zijn de morbiditeit en mortaliteit na een heupfractuur groot. Het eerste deel van het proefschrift gaat over prothesiologie bij heupfractuurpatiënten. Uit eerder onderzoek is gebleken dat een prothese de voorkeur heeft ten opzichte van osteosynthese. Hoofdstuk drie beschrijft een multicenter trail waarbij we 201 patiënten hebben gerandomiseerd tussen een gecementeerde en een ongecementeerde kophalsprothese. De patiënten met een gecementeerde prothese kregen minder complicaties (minder periprothetische fracturen en luxaties). In hoofdstuk twee beschrijven we de 22.675 patiënten die de afgelopen 10 jaar na een heupfractuur in het landelijk register zijn opgenomen. Uit dit hoofdstuk blijkt dat er minder re-operaties worden uitgevoerd na een gecementeerde prothesesteelfixatie en een niet-posterolaterale benadering. Het tweede deel van het proefschrift toont dat een heupfractuur een enorme impact heeft op het leven van de patiënt. Het percentage delier na de fractuur was hoog (27%) evenals het percentage mensen dat overleed binnen 30 dagen (8%). Kwaliteit van leven en dagelijks functioneren gingen fors achteruit en herstelden niet volledig. De patiënten die het meest achteruit gingen waren jong en mobiel voorafgaand aan de fractuur. We adviseren dan ook meer aandacht te hebben voor deze groep. Show less
Ewing and chondrosaroma are two forms of primary bone cancer. The few clinical studies that are published in recent decades show disappointing results. With a 5 year survival of 10% for inoperable... Show moreEwing and chondrosaroma are two forms of primary bone cancer. The few clinical studies that are published in recent decades show disappointing results. With a 5 year survival of 10% for inoperable Ewing sarcoma and 2% for inoperable chondrosarcoma patients the outcome is poor. If a patient has not responded to standard treatment, they are often treated with combinations based on expert opinion of the treating physician. These treatment combinations have not been investigated in studies because of the small patient numbers which makes starting a study very difficult and time-consuming. One combination is of the chemotherapeutic agents etoposide with carboplatin or cisplatin. Analysis of the survival data of patients treated with these combinations shows that they are comparable to other standard treatment options. New non-chemotherapy treatment options are currently being investigated. Examples are the IGF-1R and PARP route. The current knowledge of both routes shows that disregulation causes malignant transformation and / or disease progression. Inhibition of these routes is therefore a possible treatment. In clinical studies, the results are not positive for all patients. This is due to incorrect patient selection and not being tested in combination with already used treatments. Show less
The rate of adverse health outcomes 90 days after an emergency department (ED) visit is high for older patients.A comprehensive geriatric assessment (CGA) can effectively identify patients at... Show moreThe rate of adverse health outcomes 90 days after an emergency department (ED) visit is high for older patients.A comprehensive geriatric assessment (CGA) can effectively identify patients at highest risk and improve outcomes. Unfortunately, the fast-paced environment and the medical condition of the acutely ill older patient make it virtually impossible to perform a CGA in all patients in the ED. Therefore, it was the aim of the present thesis to develop a screening instrument for the ED setting to identify older patients at high risk for adverse health outcomes, in order to target them for future interventions to preserve their independency and quality of life. In a multicenter prospective cohort study a total of 2629 older ED patients were included with a mean age of 79 years old. After 90 days 805 patients (30.6%) experienced functional decline or mortality. A new screeninginstrument to identify older ED patients at risk for adverse health outcomes was developed and validated: the APOP screener. The APOP screener adequately identifies older ED patients at highest risk for functional decline or mortality and is promising for clinical use. Show less
