Clavicular fracture treatment: choices and challenges

Abstract

Midschacht claviculafracturen komen veel voor en zijn meestal verplaatst. Het is niet bekend welke behandeling het beste is. In dit proefschrift worden onderzoeken beschreven naar alle facetten van de twee meest toegepaste behandelopties voor sleutelbeenbreuken: operatieve fixatie met een plaat, en conservatieve behandeling met een sling/mitella. Zowel behandelresultaten, als het proces van besluitvorming komen aan bod, met als doel de keus voor de beste behandeling te vergemakkelijken. De belangrijkste resultaten van een gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek (RCT) en een meta-analyse laten zien dat niet één van die twee behandelingen duidelijk beter is. Conservatieve behandeling heeft met name risico op niet genezen van de breuk (nonunion), en plaatfixatie heeft risico op wondinfectie, breken of buigen van de plaat, of klachten waardoor de plaat verwijderd moet worden. Ook blijkt na ongeveer 4.5 jaar de helft van alle patiënten nog steeds klachten te hebben, zoals pijn. Het tweede deel van het proefschrift onderzoekt de besluitvorming over de behandeling van sleutelbeenbreuken. Er blijkt ruimte voor verbetering in de toepassing van gedeelde besluitvorming. Daarnaast blijken de meeste orthopedisch- en traumachirurgen vóór samen beslissen te zijn, maar weet een kwart niet wat het inhoudt en is het lastig om gedeelde besluitvorming te bereiken.