Preventive cardiovascular strategies for patients with advanced kidney disease
Abstract
In dit proefschrift worden preventieve cardiovasculaire strategieën onderzocht bij patiënten met gevorderde chronische nierinsufficiëntie (CNI), een populatie die wordt belast door een hoog cardiovasculair risico, en vaak wordt geëxcludeerd in klinische onderzoeken. Er worden twee gerandomiseerde studies beschreven, namelijk de Kompas en de ICD2 studie.
De Kompas-studie beschrijft een vorm van preventie tegen acute nierschade na jodiumhoudend contrasttoediening – een bekende trigger voor cardiovasculaire achteruitgang. Met de Kompas-studie hebben we aangetoond dat prehydratatie met natriumbicarbonaat bij patiënten met CNI stadium 3 die een geplande CT-scan ondergaan met infusie jodiumhoudend contrastmiddel, veilig kan worden weggelaten. De resultaten van deze studie dragen bij aan het beperken van onnodige belasting voor de patiënt, en het beperken van zorgkosten.
De ICD2-studie is de allereerste gerandomiseerde studie naar het nut en risico’s van een transveneuze implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) bij patiënten met eindstadium nierfalen behandeld met chronische dialyse. De ICD2-studie leverde belangrijke nieuwe inzichten op: ICD-plaatsing bij dialyse patiënten verminderde het risico op dood niet en ging gepaard met een verhoogde kans op complicaties in vergelijking met de algemene populatie, zoals centrale veneuze stenose, lead-endocarditis en onterechte ICD schokken. Een van onze meest waardevolle inzichten uit de ICD2-studie was dat infectie/sepsis de belangrijkste doodsoorzaak was in onze populatie van chronische dialysepatiënten, en niet plotse hartdood zoals in de literatuur wordt beschreven.
